姓 名 |
| 性 别 |
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照
片 |
出生年月 |
| 民 族 |
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党 派 |
| 毕业院校 及专业 |
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最后学历/学位 |
| 现任职务 |
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职 称 |
| 工作单位 |
| 指导领域专长 |
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身份证号 |
| 申请导师类别(打钩) | 创新创业导师
荣誉创新创业导师
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邮政地址及邮编 |
| 联系方式 (固定电话、移动电话、 电子邮箱) |
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基本工作简历 (限200字以内) | 。 |
近五年来在(含指导)创新创业方面所获成果和奖励 |
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担任国家级、省级创新创业方面项目评审专家、社会兼职、获得创新创业执业资格证书等情况 |
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所在单位意见 (签章) |
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教务处创新创业教育科意见 |
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学校大学生创新创业指导中心 意见(签章) |
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注:有关信息内容较多可附页,有关成果、经历、证书、身份证等需附证明支撑材料。